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武里南联对国安视频直播: 【市醫療保障局】關于委員提案〔2019〕184號的答復函

[來源:市醫療保障局 日期:2019-05-15 11:05]

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王俊杰委員:

您好!《關于建立科學便捷的異地就醫制度的提案》(委員提案〔2019〕184號)收悉。現結合我市實際,將有關意見答復如下:

一、跨省異地就醫制度的基本情況

(一)關于“各地醫療保險政策不統一,無法實現政策聯動”問題。目前跨省異地就醫直接結算制度執行參保地報銷比例、就醫地醫保目錄的政策,由國家跨省異地就醫聯網結算平臺統一清算,各省醫保部門按國家平臺的異地結算費用數據通知所屬統籌區上解預付金,用于異地就醫統籌費用結算支付。我市目前有13家定點醫療機構接入國家跨省異地就醫聯網結算平臺,實現了每個縣(區)至少有一家定點醫療機構能實現跨省異地就醫實時結算的目標。因此,異地就醫醫保政策對接上不存在問題。

(二)關于異地就醫需要墊付費用,報銷時間長的問題。目前,已經辦理跨省異地就醫備案的參保人員,在就醫地的全國聯網醫療機構住院時,持個人身份證、社會保障卡住院登記后,出院時實時支付本人承擔的部分費用即可,統籌基金支付部分由參保地經辦機構與醫療機構結算。如住院時未辦理異地就醫備案,則需要本人墊付全部醫療費用,然后回參保地經辦機構實行手工報銷。目前,按照全省統一要求,我市手工報銷時限(從提交申請資料到基金支付)為30天。

(三)關于醫保信息系統網絡化建設不完善的問題。當前,各統籌區醫保信息系統確實沒有統一的規范和標準,對醫保經辦工作造成一定影響,需要國家和省級層面進行統一規范。各級醫療保障部門成立后,全國、全省正在推進醫保信息管理系統標準化和規范化建設,醫保信息系統網絡化建設不完善的問題將得到解決。

(四)關于異地就醫監管難度大、成本高的問題。異地就醫監管方面,我們主要從四個方面開展工作:一是加強異地就醫備案管理。嚴格按照異地就醫有關政策進行備案,不符合條件人員不予以備案;二是持續開展打擊欺詐騙保專項治理,重點加強異地就醫病歷審核,對異地就醫大筆費用報銷不僅要求提供病歷資料、費用清單,還需提供長期醫囑等;三是加強與異地醫保經辦機構的溝通協調,做到打擊欺詐騙保信息互聯互通;四是加強醫保智能監控系統建設,力爭將智能監控系統延伸到異地醫療機構,提高醫保服務監管效率。

(五)關于醫療保險統籌層次偏低問題。目前我市基本醫療保險為縣級統籌,全市分為市本級、大冶市、陽新縣三個統籌區,統籌層次較低。下一步,我市將結合基金管理情況,按照全省統一部署,適時開展市級、省級統籌。

二、下一步工作打算

(一)加強異地就醫管理力度。加強異地就醫備案管理,嚴格按照規定予以備案;支持更多的定點醫療機構接入國家跨省異地就醫聯網結算系統,提高實時聯網結算效率;加強異地就醫經辦力量,做好數據核對、基金收付工作。

(二)開展打擊欺詐騙保專項治理。持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動,加強對異地就醫大筆費用的審核管理,加強與異地經辦機構、醫療機構的溝通協調,實現醫療信息互聯互通,確保醫?;鳶踩誦?。

(三)加大異地就醫政策宣傳。利用多種形式向參保對象、定點醫療機構宣傳異地就醫的政策規定,合理引導參保人異地就醫的心理預期。

感謝您對醫保工作的關心,希望您繼續支持我市醫療保障事業的發展。

分管領導:黃飛躍         聯系電話:6518928

經辦人:陳實             聯系電話:6513169

黃石市醫療保障局

2019年5月15日

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